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新型冠状病毒肺炎患者4S呼吸康复指引

2020-01-312371

背景

新型冠状病毒肺炎是由于2019新型冠状病毒(2019-nCoV)所致的肺炎。

冠状病毒对紫外线和热敏感,56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯己定不能有效灭活病毒。

传播途径是:接触了带有2019-nCoV分泌物的物品或吸入2019-nCoV分泌物的飞沫。基于目前的流行病学调查,其潜伏期一般为 3-7 天,最长不超过 14 天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。

根据病情严重程度,临床分为三型:普通型、重型和危重型。


普通型患者特点是:

具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现;

重型的特点是:

符合下列3条的任何一条:①呼吸窘迫,RR≥30 次/分;②静息状态下,指氧饱和度≤93%;③动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa) ;


危重型的特点是:

符合以下3种情况之一者:①出现呼吸衰竭,且需要机械通气;②出现休克;③合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。

重型病例多在病程一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。


新型冠状病毒肺炎患者的4S呼吸康复

从呼吸康复角度看,新型冠状病毒肺炎存在几个特点:焦虑情绪严重、潜伏期长达14天、早期症状轻或没有症状时存在传染性、经飞沫或接触传播、聚集性发病、老弱病残患者容易得重型或危重型、冠状病毒对温度、紫外线和含氯消毒剂等敏感。

新型冠状病毒肺炎患者实施4S呼吸康复方法如下:

(一)建立通风对流的呼吸康复环境

在居室或病房的入口和窗台分别安置风扇,入口处风扇往居室或病房吹风,窗台处风扇往窗外空旷通风的地方吹,使居室和或病房保持良好的通风对流;也可以使用加温的风扇提高室内温度。

(二)康复原则是4S

Simple:康复方法简单,不需要康复人员协助;

Safe:方法安全,不需要监测和协助;

Satisfy:康复效果让患者、医务人员满意;

Save:康复方法能节省费用。

(三)患者和康复指导人员的位置

尽量采用简单的方法,不需要床边指导,如需要指导的,可以通过微信电话等通讯手段远程指导患者康复;如需要床边指导时,患者处于室内通风对流的风尾侧,保证溢出的飞沫向室外空旷地方排放;康复指导人员严格防护下,处于室内通风对流的风头侧,同时避免接触。(四)患者呼吸肌肉训练、咳嗽、排痰和打喷嚏的方法

患者面对窗台的风扇、背向入口的风扇,进行呼吸肌肉训练、咳嗽、咳痰和打喷嚏作业。进行呼吸肌肉训练,可以采用呼吸操或呼吸训练器,根据患者吸气和呼气肌力调节呼吸训练器的阻力大小;当患者咳嗽、咳痰和打喷嚏时,需要用纸巾包住口鼻,再进行咳嗽、咳痰和打喷嚏;有分泌物的纸巾存放于有盖子的垃圾桶。


呼吸训练器

(五)全身运动

在床上做包括空中踩车、拱桥和拉伸起坐的卧位康复操,对于重型和或危重型患者,可以根据自己的舒适度,调整每个动作的幅度、次数,患者保证舒适前提下的最大运动量。


(六)消化功能康复

患者卧床间断做提肛和收缩腹肌动作,提高腹部的血液循环,提高消化功能。

(七)心理康复

为了减少患者的焦虑,配合隔离和治疗,可以采取如下方法:通过手机定期给患者发送问候信息;及时告知病情好转信息;定期递送食品;对于重型和危重症患者,需定期床边查看。

(八)定期居室或病房的清洁消毒

每天早晚分别用含氯消毒剂和紫外线各清洁消毒一次,杀灭停留在物品表面的病毒。


本文由广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院刘妮、杨峰、吴璐璐、胡杰英、苏冠升、何薇、曹燕妃、王峰、何梦璋、张清玲、郑则广共同撰稿。