如果孩子出现流涕、打喷嚏并伴有咳嗽，甚至有发热，近期一定首先要排除新型冠状病毒感染。那么怎么知道是否感染到新型冠状病毒呢？

重要的是看看有没有接受的新型冠状病毒接触情况，如果有接触情况一定要注意了。什么是接触情况，有以下三条，就是人、地方和事。

（2）如果可以，避免乘坐公共交通工具，路上打开车窗；

（3）时刻佩戴口罩和随时洗手；

（4）尽可能远离其他人至少1米。

根据是否伴有发热症状，孩子流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等症状可分为两类。

伴有发热的咳嗽，可能是伴有急性感染引起（如：感冒、支气管炎等），多数为病毒引起，当然也可以根据血常规检查可初步判断是细菌感染还是病毒感染；胸片（或CT）可知道是否有肺炎；但有孩子如果除发热外，咳嗽症状不重，只是有些流涕、鼻堵等鼻部表现，并且口服退热药物退热后精神状态呼吸都很好、没有新型冠状病毒流行病学接触史，可以先按感冒治疗

大家都知道，感冒7~10天就能自愈，为什么还要治疗呢？其实我们看到目前的感冒药中所含的成分，除退热和止咳外，主要是减少鼻堵和流涕的，那是为什么呢？因为鼻腔作为呼吸道的第一道防线，对吸入空气进行湿化、加温和过滤的作用，如果孩子感冒或鼻炎导致鼻腔堵塞，使干冷空气或带有病毒细菌的空气直接刺激下呼吸道，易于引起咽腔和下气道的炎症（举个例子：正常人张口呼吸一晚上，早上起来一般都会出现咽干、咽痛）。

儿童的普通感冒和鼻炎也往往是许多家长不好区分的。下面是一个儿童普通感冒和过敏性鼻炎的鉴别要点

儿童普通感冒与过敏性鼻炎的鼻炎症状鉴别要点

不伴发热的流涕、打喷嚏、咳嗽是我们今天重点讨论的，也是家长主要纠结点（因为一旦发热伴咳嗽，目前的情况下很难淡定到不去医院）。

首先我们要知道，咳嗽与疼痛一样，只是一个症状，不是一个病，但疼痛我们常常能定位，而咳嗽定不了位置，我们可以说咽痛，但不能说我咽部咳嗽。这就导致咳嗽很难诊断。从鼻腔开始到咽部、喉部、气管、支气管和肺，任何部位的炎症刺激都会导致咳嗽。

儿童的常见无发热咳嗽原因主要有鼻部疾病导致的咳嗽（学名称：上气道咳嗽综合征，一般都咳嗽超过4周）、过敏导致的咳嗽以及感染后的咳嗽（一般是上呼吸道感染后还存在的咳嗽）等等。

其中，最常见的原因之一鼻部疾病导致的咳嗽。特别是伴有鼻部症状时（流涕、鼻塞、打喷嚏等）首先要考虑鼻部疾病导致的咳嗽。鼻部疾病导致的咳嗽目前认识还不足，比如有报道：学龄前儿童过敏性鼻炎伴发咳嗽症状的比例为69.8%，那么鼻窦炎导致的咳嗽比例会更高。

首先我们要了解儿童鼻部的炎症性疾病主要有哪些？重要有：鼻炎、鼻窦炎以及腺样体肥大等。

简单说，单纯发生在鼻腔内的炎症叫鼻炎。炎症除发生在鼻腔，也发生在鼻窦（鼻腔周围与鼻腔相连接的空腔）的则叫鼻窦炎，也就是说鼻窦炎更严重些，儿童鼻窦炎一般都是鼻炎治疗不及时所致。腺样体肥大同我们口腔里看到的扁桃体功能相似，位置位于鼻腔的后部。

各种鼻黏膜不适应的刺激（过敏原、冷热空气、化学因素、精神心理因素、病毒及细菌等）均可引起鼻鼻炎。儿童鼻炎大致分为3类：过敏性鼻炎、感染性鼻炎（通常是由病毒感染所致）、非变应性非感染性鼻炎。

各种鼻炎表现各有不同，但鼻部症状都主要有：流鼻涕，鼻堵、打喷嚏和鼻痒等。各种鼻炎的致病因素不同，但目前对症治疗的药物是相似的，也就是说我们可以在暂时诊断不清的情况下而能精准地对症治疗。

鼻窦炎和鼻炎在症状上的鉴别主要是：患儿流黄脓涕（鼻炎一般为清鼻涕），或者早期流清鼻涕，而后变成了黄脓涕要高度怀疑由鼻炎发展成了鼻窦炎。

前面说过，咳嗽是难以定位的，那么作为家长，我们要简单判断孩子咳嗽是那个部位所致的，上气道（鼻部和咽部）还是下气道（气管和肺）。

如果孩子不发热，而只是流鼻涕伴有咳嗽（在分不清是什么鼻炎或是否是感冒的情况下），在不便去医院的情况下，家长可按以下方式先自行治疗。

打喷嚏、流鼻涕可选抗组胺药（通常所说的抗过敏药）

鼻塞明显可选减充血剂，分口服和喷鼻两种剂型。但连续应用不应超过7天，对鼻痒、打喷嚏、流涕等症状无效。

鼻用糖皮质激素：可有效缓解各类鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等鼻部症状，但起效稍慢。

鼻腔冲洗：使用生理盐水或２％高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等，从而改善鼻炎症状。无论鼻炎和感冒都可应用

这几个药物可以联合应用。如果治疗一周症状不明显好转，建议医院就诊，但要注意好隔离保护：戴口罩、多洗手，少接触公共设施（门把手、按钮）、距离他人至少1米。

编者

谷庆隆（首都儿科研究所，挂职海南省人民医院）

郝创利（苏州大学附属儿童医院）

孙宝清（广州呼吸健康研究院）

中国人体健康科技促进会儿童变态反应专业委员会

中国协和医科大学出版社