（一）研究背景

外科治疗是实现肺癌根治的最主要方法，但传统的肺癌根治术切口大，术中出血多、并发症多、死亡率高且无法满足患者高质量术后生活要求：1）后外侧大切口曾是肺癌根治手术的标准入路,这种手术切口长约25~30cm,有时需切断肋骨用于暴露手术视野,术中出血多且术后由于伤口疼痛,呼吸肌功能损伤导致患者术后生活质量严重下降；2）既往的胸外科手术，都会选择使用肌松药的气管插管全麻，但此类麻醉方式会造成一系列包括机械损伤、机械通气引起的肺损伤以及肌松药物损伤的出现，康复时间长, 间接延长住院时间；3）侵犯气管、支气管以及心脏大血管的中央型或局部晚期肺癌手术一直属于胸外科高难度手术，涉及这些部位的手术多数选择开胸，但这样对患者造成的创伤较大。

（二）创新性成果

外科团队于1994年在开展胸腔镜肺癌根治术，1996年中英文检索是开展vats肺癌根治术全球排第二的中心, 逐步建立并完善了“因病制宜，因人定策”的个体化肺癌微创根治技术，完成从微创切口、精准切除重建、高选择麻醉到术后管理的全流程微创肺癌个体化治疗系列技术创新与系统研究：

（1）创新微创切口方法，减少手术创伤

为了解决后外侧大切口术中出血多且术后由于伤口疼痛,呼吸肌功能损伤导致患者术后生活质量严重下降的问题,本项目创建包括四孔,三孔,两孔,单孔,辅助小切口等多种微创手术切口,实现根据肿瘤大小及位置而定制的手术入路模式，替代了传统大开胸,国内首创前入路标准化胸腔镜切口、胸腔镜辅助小切口等运用于肺癌根治手术中, 并完成了PSA最大样本量的胸腔镜辅助小切口肺癌根治手术研究。相比全胸腔镜切口,手术时间缩短17.2%,总住院费用降低49.3%,一次性的手术器械费用降低84%，结果发表于J Surg Oncol；本项目通过国际上第一篇高级别循证医学研究“VATS对比开胸手术的倾向指数分析(PSA)研究”证实,微创肺癌手术患者生存优势明显,5年生存率提高6%,结果发表在胸外科知名杂志Eur J Cardiothorac Surg（2013年）；

（2）国际上首创高选择性自主呼吸麻醉模式

传统气管插管全麻会造成一系列并发症包括机械损伤、机械通气引起的肺损伤以及肌松药物损伤的出现。本团队从2011年起,在国内率先开展了非气管插管的“硬膜外麻醉+迷走神经阻滞”下胸腔镜手术,在此基础上进一步在国际上率先开创了“静脉复合麻醉”下的自主呼吸麻醉胸腔镜手术,并开展了国际上最大样本的前瞻、对照临床研究,根据BMI指数、基础疾病、手术范围等临床特征建立了以静脉复合自主呼吸麻醉为主体的4种个体化麻醉方法代替单一的标准化气管插管全身麻醉。通过该技术在肺癌微创手术中的运用,使部分患者可术后当日康复，术后4小时即可进食及下地活动，住院时间缩短3.2天；发展“无管微创胸部手术”概念，使胸外科“日间手术”成为现实；

（3）创新微创肺癌根治术

结合自主研发的手术器械,攻克高难复杂肺癌微创手术国际难题(微创手术仅仅集中在外周型肺癌, 重要性的尤其是气管和大血管的侵犯未被攻克)，逐步建立微创气管外科学：侵犯气管、支气管以及心脏大血管的中央型或局部晚期肺癌手术一直属于胸外科高难度手术，涉及这些部位的手术多数选择开胸，但这样对患者造成的创伤较大。为了使这类患者也能从微创手术技术中获益，本团队从2004年通过自主研发的微创器械和二维视觉下操作技巧,逐步建立6种个体化微创切除-重建方式以代替单一的全肺切除,覆盖90%以上中央型或局部晚期肺癌患者,突破了以往“中央型肺癌或局部晚期肺癌是微创手术禁区”的观念限制（见附件）。  

本项目出版了包括国内第一部微创胸外科原创图谱及精准医学时代国际第一部中英文肺癌医学书籍在内的中英文专著6部，其中两部受Springer出版社邀请发行英文版。获发明专利11项，实用新型专利20项，

（三）国内外影响及评价

本项目通过总结经验,编著了国际上首部自主呼吸麻醉微创胸外科手术专著《Tubeless Video-Assited Thoracic Surgery》（2015）,国际著名微创胸外科专家Eugenio Pompeo(意大利)教授和Ryoichi Nakanishi(日本)教授给予高度评价(在什么会议,指出“广州医科大学附属第一医院开展的自主呼吸麻醉胸外科微创手术临床研究开辟了一个振奋人心的新领域”。意大利的Luca Bertolaccini教授对本项研究给予了高度的评价,指出“何建行团队开展的全胸腔镜支气管切除重建及半隆突切除重建手术研究是微创胸外科领域的一项革命性创新”。美国临床肿瘤学会主席Peter Yu教授认为本成果中对于微创技术的革新和推广“对肺癌新治疗标准的建立有重要意义”。

本成果相关内容于2015年获得 “肺癌个体化微创根治相关技术的系统研究及临床应用推广”获得省级科技进步一等奖。相关技术在国内外170余家医院推广应用，举办国家级学习班40期、大型国际会议9次，2007年在国内首次采用网络在线直播模式，已成为国内最具影响力的微创胸外科国际学术会议。2012年牵头成立了由多家知名胸外科中心参与的“大中华胸腔镜外科学院”，广泛推广微创手术，实现我国微创胸外科与国际无缝连接，RCS英国皇家外科学会的培训认证（共同发证资格），系国内首家获英国皇家外科学院认证的胸外专科培训中心，吸引世界各地60余名胸外科专家到广州参加培训学习。作为核心成员参与制定的国际胸腔镜肺叶切除共识被NCCN指南列为胸腔镜的重要。