传承经典 循证领航 —— 钟南山院士谈慢阻肺治疗预防新思路
2019-01-251871慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”，COPD），已经成为人类第三大致死病因。据2018年4月中国成人肺部健康研究公布的数据显示，我国慢阻肺患者数近1亿人，慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的最常见的慢性疾病。
为加强慢阻肺疾病的防治工作，提高人民健康水平，以钟南山院士为首的专家团队近年来一直致力于开展慢阻肺稳定期防控与康复治疗的研究，为提高慢阻肺的防治效果提供新方案。
2018年12月21日，“传承经典 循证领航——玉屏风颗粒用于稳定期慢阻肺临床研究暨太极拳对慢阻肺康复治疗研究结果发布会”在广州举行。由钟南山院士牵头的两项循证研究结果显示：常规治疗联合使用玉屏风颗粒52周能显著减少中重度慢阻肺患者急性加重的风险32.3%；太极拳是可替代传统肺康复锻炼的合适方法。期间，钟南山院士参与了媒体见面会，本报记者截取一些他的观点呈现读者。
稳定期COPD患者的福音
据了解，玉屏风颗粒是中医扶正固表的经典名方，至今已有700多年历史。现代药理学研究表明，玉屏风颗粒具有增强免疫功能和抗变态反应的双向免疫调节作用，在临床上已得到了广泛的应用。
由广州医科大学附属第一医院、首都医科大学附属北京友谊医院、复旦大学附属中山医院等8家医疗机构参与的一项玉屏风颗粒对慢性阻塞性肺疾病急性加重影响评价的随机、双盲、平行、安慰剂对照、多中心临床研究，历时4年，已顺利结题。
研究结果显示，常规治疗联合使用玉屏风颗粒52周能显著减少中重度慢阻肺患者急性加重的风险32.3%，与慢阻肺稳定期广泛使用的支气管舒张剂包括：长效β2受体激动剂（LABA）和长效抗胆碱药（LAMA）以及吸入糖皮质激素（ICS）预防慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）的作用相当；玉屏风颗粒还能预防患者第二次出现急性加重的风险；玉屏风组还明显延长首次出现加重时间（玉屏风组31.0周VS安慰剂组21.0周）和AECOPD的间隔时间（94.0天VS 71.5天）；同时能改善症状评分，提高患者生命质量。
该研究药物的安全性较好，使用方便，冲服，口感较好，患者的用药依从性也较好，相对价格经济，是值得临床推广的稳定期慢阻肺患者长期规律治疗方法。
钟南山院士说：“此次玉屏风颗粒用于稳定期慢阻肺治疗的临床研究，是以现代科学的方法证实长期服用玉屏风颗粒的确可以提高慢阻肺患者的免疫力、减少急性发作次数、提高患者的生命质量的成果，是我国传统中医药从经验医学向循证医学转化的典范。”
在记者采访中，钟南山院士表示，“中医药学是中华民族的瑰宝，中医药在防治以慢阻肺为代表的呼吸疾病方面具有优势，但更多的是基于经验，缺乏循证医学证据，才不被国际主流医学所认可。”
在钟南山院士看来，中医药的发展目前普遍存在着以下现状：医师认为中医药不够科学、对待中医药的态度将信将疑。“然而‘实践是检验真理的唯一标准’这句话用在中医药上也是合适的。中医药究竟有无效果，对患者的病情有无疗效，这需要医师们进行深入地研究，研究结果如果证明中医药能够改善患者的病情，那就说明中医药是有效果的，对患者的病情有改善效果的就是‘真理’。这就要求医护人员要改变思维，用现代的医学方法、循证医学的方法、客观性的方法去深层研究中医药的作用机理，来证实其是否真正有效，而不是带有偏见地去看待。”钟南山院士补充道，此次玉屏风颗粒的循证医学研究为何要采取“双盲”的形式，目的就是为了不带任何的偏见进行试验，这样在“开盲”后得到的结果就是“真理”。
对于中医药的发展，钟南山院士认为，在医学这门科学上，我国与国外相比，除了有大量的患者，还有大量的、中国特有的、流传几千年的经验医学，这是西方没法相比的，我国的中医药现代化目前还只是停留在中药现代化，并没有实现中医现代化，目前在学的只是中医的理念。中药现代化绝对是要用现代科学来发展，不同流派之间发展中医药可以百家争鸣。
“而在如何发展中医药方面，用古代中医药的发展之法并不是主要的，要用现代的医学来证明中医药的作用、适应证以及更重要的东西。用现代科学来证实这些传统的临床经验，把他们变成循证医学结果，这将大有可为。”
是否所有的中成药均可用于循证医学的研究？对此，钟南山院士表示，循证医学只是其中的一种方法，也是常用方法之一。目前，医学已经进入到精准治疗领域，精准医疗也以循证医学为基础，只是精准医疗更具针对性，即针对明确的靶点、病变部位等。例如肺癌，在治疗时最常用的是EGFR靶点治疗，但实际上只能解决15%~20%患者的问题；而ALK的靶点治疗，仅解决5%的问题，虽然这些方法的治愈概率小，但真实有用。“中医中药的发展到目前为止，从经验医学走向循证医学是必由之路，必须这么做，任何一个中成药，不走这条路永远不会被相信，我们应该用实际行动来证明中医药治疗的有效性与独特性。”
传统太极拳可助COPD患者肺康复
循证研究不仅仅用在中医药上，也可已用在一些传统的锻炼方法上。说到这，钟南山院士提起了他的一个经历，“多年前，我在给一位40多岁淋巴瘤伴有慢阻肺的患者进行治疗时，竟意外发现这位患者即使已患有多年慢阻肺病史，但他的慢阻肺急性发作次数依然处在较低水平。当时我就问他是否有坚持做些什么康复训练之类的运动，患者回答是每天都坚持练习太极拳，当时我就感到好奇，我就想弄清这种古老的锻炼方法对慢阻肺能起什么作用。”
直到今天，通过用科学的方法针对慢阻肺患者的康复锻炼进行临床研究，通过传统太极拳与西方式康复训练的对比研究显示，太极拳可作为传统肺康复锻炼的替代方法。这就证明太极拳这一柔缓、循序渐进的运动方式可作为一种成本更低、更易实行的康复锻炼形式。
对于上述结果，钟南山院士给予了极大地肯定，并表示：“这其实也是用循证医学证实了太极拳这一锻炼形式与传统肺康复锻炼的效果相当，成本更低，患者在家中就可以进行康复训练，若能将其作为新的肺康复锻炼形式推广，将使更多慢阻肺患者获益。”
结语
弘扬中医中药，用现代科学方法促进中医药的传承与发展，是我国医药同道必须肩负起的责任。玉屏风颗粒作为经典古方之一，是中医中药治疗宝库中挖掘出来的宝贵财富；太极拳是中华辩证思维与武术、艺术、中医等的完美结合。此次由钟南山院士主导开展的两项慢阻肺最新研究成果，正是通过充分钻研、挖掘中医药的经典和文化精髓，将经验医学转化成现代循证医学方法，验证了中医中药与传统养生方式在防治慢阻肺方面的有效性与安全性，为临床提供科学的医疗决策，发布的两项研究结果对于慢阻肺稳定期的治疗与康复治疗具有重要意义，证明了对于中重度慢阻肺患者，长期科学用药与传统舒缓运动能够减少急性加重的频率和严重程度，并能够改善患者的健康状况和运动耐力，为患者带来显著的临床获益，这对稳定期慢阻肺的防治提供了十分有价值的启示。同时，这两项研究成果分别发表在International Journal of COPD、CHEST国际医学专业期刊上，为我国慢阻肺防治方案的制定提供了最新的科学依据。
