适应症

评价中、重度心肺疾病患者对治疗的反应情况；评价患者整体的运动功能状态；预测病人预后。具体适应症详见表一。

禁忌症

• 绝对禁忌症：近1个月存在不稳定心绞痛或心肌梗死。

• 相对禁忌症：静息状态下，心率超过120次/分；收缩压高于180 mm Hg；舒张压超过100 mm Hg。

试验程序

1、场地准备：长30米的走廊，每3米做出一个标记。折返点上放置圆锥形路标（如橙色的圆锥形交通路标）作为标记。在地上用色彩鲜艳的条带标出起点线。起点线代表起始点，也代表往返一次的终点。

2、物品准备：

抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入剂或雾化剂）、简易呼吸器、除颤仪；

操作应用物品：秒表（或倒计时计时器）、两个小型圆锥形路标用于标记折返点、椅子、轮椅、硬质夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪

3、患者准备：

• 穿着舒适，穿适于行走的鞋；

• 携带其日常步行辅助工具（如手杖）；

• 患者应继续应用平时常规治疗药物；

• 不建议空腹进行该测试，在清晨或午后进行测试前可少许进食；

• 试验开始前2小时内应避免剧烈活动。

4、操作步骤：

（1）患者在试验前10分钟到达试验地点，于起点附近放置一把椅子，让患者就座休息。核实患者是否具有试验禁忌证，确认患者穿着适宜的衣服和鞋。测量血压、脉搏、血氧饱和度，填写工作表的第一部分（见附录）。

（2）让患者站立，应用Borg评分对其基础状态下的呼吸困难情况做出评分（见表2，Borg评分及其使用说明）。

（3）按如下方式指导患者：

1. “这个检查的目的是在6分钟内尽可能走得远一些，您在这条过道上来回地走。六分钟时间走起来很长，所以您要尽自己的全力，但请不要奔跑或慢跑。

2. 您可能会喘不过气来，或者觉得筋疲力尽。您可以放慢行走速度甚至停下来休息。您可以在休息时靠在这面墙上，一旦您觉得体力恢复了，就应尽快继续往下走。

3. 您需要绕着这两个圆锥形的路标来回走，绕这两个圆锥形路标时您不要有犹豫。

4. “您准备好了吗？我们会记录您走过几个来回，您每次转身经过这条起点线时，我都会记录一次。请您牢记，试验需要您在6分钟内走出尽可能远的距离，是现在开始，还是等您准备好之后咱们再开始？”

（4） 将患者带领至起点处。测试过程中，操作者始终站在起点线附近。不要跟随患者一同行走。当患者开始出发时，开始计时。

（5） 患者每次返回到起点线时，在工作表中标记出折返次数，要让患者看到这些行动。动作可以稍微夸张一些，就像短跑冲刺终点线上的裁判按下秒表一样。用平和的语调对患者讲话：

1. 1分钟后，对患者说（语调平和）：“您做得不错。您还要走5分钟。”

2. 剩余4分钟时，对患者说：“不错，坚持下去，您还要走4 分钟。”

3. 剩余3分钟时，对患者说：“您做得很好，您已经走完一半了。”

4. 剩余2分钟时，对患者说：“不错，再坚持一会儿，只剩下2分钟了。”

5. 只剩余2分钟时，告诉患者：“您做得不错，只剩1分钟了。”

6. 不要用其他言语鼓励患者，避免做出暗示患者加快步行速度的肢体语言。

7. 距测试结束只剩下15秒时，对患者说：“过一会儿我会让您停下来，当我喊停时，您就停在原地，我会走到您那儿。”

8. 计时6分钟时，对患者说：“停下！”走到患者处。如果患者显得很劳累，推上轮椅。在他们停止的位置做好标记，比如放置一个物体或划上标记。

9. 如果患者在试验过程中停了下来并要求休息，对患者说：“如果您愿意，可以靠在这面墙上；当您觉得休息好了就尽快接着往前走。”不要中止计时器计时。如果患者未能走满六分钟就止步不前，并且拒绝继续测试（或操作者认为不宜再继续进行测试），将轮椅推至患者面前让其就座，中止其步行，将其步行的距离、中止时间以及未能完成实验的原因记录在工作表上。

（6）试验结束后：向患者做出的努力表示祝贺，并给他一杯水。记录患者行走之后的Borg呼吸困难及疲劳程度评分，并询问患者：“您觉得是什么原因使您不能走得更远一些？都有哪些不舒服？”测定SpO2、脉搏、血压并记录。

（7）记录下患者最后一个来回中走过的距离，计算患者走过的总路程，数值四舍五入，以米为单位计算，并将计算结果记录到工作表上。

注意事项

1. 安全注意事项：

（1） 将抢救车安放于适当的位置，操作者熟练掌握心肺复苏技术，能够对 紧急事件迅速做出反应；

（2） 出现以下情况考虑中止试验：

1. 胸痛；

2. 不能耐受的喘憋；

3. 步态不稳；

4. 大汗；

5. 面色苍白。

2. 操作注意事项：

（1） 测试前不应进行“热身”运动；

（2） 患者日常服用的药物不要停用；

（3） 测试时，操作者注意力要集中，不要和其他人交谈，以免数错患者的折返次数；

（4） 为减小不同试验日期之间的差异，测试应在各天中的同一时间点进行。

附1：6分钟步行试验记录表格

附2：Borg呼吸困难评分

补充（仅供研究者参考）

1.一般步骤

在整个研究过程中，6分钟步行运动试验应由同一名实验者进行操作。所有的步行试验都应在基线测试计时的±1小时内完成。步行试验应在末次用药后的6小时和14小时之间进行。否则，研究者应考虑推迟步行试验或延期至第二天的需要的时间窗内进行。

如果一个患者在同一天进行2次测试，两次测试的间隔至少是2个小时（虽然指南推荐为1小时）。同一天，患者不能进行3次测试。

排除其他因素的影响，第一天和第二天测定的6MWD差异一般在0-17%是正常的，通常情况下，第二次会比第一次更高些。

2.对患者的指导

所有患者测试之前的一餐饮食必须清淡，并在测试开始前休息至少20分钟。患者在测试当天仍应用平时使用药物。如患者在步行前需服用支气管扩张剂，他/她在测试前5-30分钟服用。患者应被告知穿着舒适的衣服和鞋进行测试。

3.6MWD的正常预计值

男性：757×身高（m）-5.02×年龄（yr）-1.76×体重（Kg）-309

女性：211×身高（m）-5.78×年龄（yr）-2.29×体重（Kg）+667

参考文献

1.Enright PL, Sherrill DL. Reference equations for the six-minute walk in healthy adults.Am J Respir Crit Care Med 1998;158:1384-7.

2.ATS Statement: Guidelines for the Six-Minute Walk Test. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 111–117, 2002